TEL. 047-443-8806
　　　FAX .047-442-4708
　　　　　　　
お届け先様　　　　必須項目は必ずご入力してください。　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　
必須　ご住所　
マンション名　　
必須　お名前　様　　　　フリガナ　　
必須　電話番号　　携帯（不在の場合の連絡用です）
必須　お届け日 　　　　　　時間帯　午前　　午後　　指定なし　　
必須　ご用途　　　　　 　安心サービス　利用する　不要
ご注文内容　　
　お花のスタイル　　　花束　　　アレンジ ご希望価格￥
　　この他に消費税・配達エリア外には
　　 送料￥８００が掛かります。
　　
　　　　　
　　　
メッセージ　　（役職名、お名前だけの場合もご記入ください。） 入力されたメッセージは当店のカードに 代筆、乃至はプリンター印刷して お花に添えてお届けします。 常備60種のカード、札の中から お花に合わせて選びます。 60文字以内でおねがいします。
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ご注文主様
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　　お支払方法　　　銀行又は、郵便局へ配達報告後５日以内にお振込みお願いします